女性卵巢功能不全的监管

2016 年 1 年末人类卵子学杂志刊发了欧洲人类卵子与解剖学会(ESHRE)发布的男性腺体功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理Guide，该Guide小组针对早早腺体功能不全病人和疗法实施了 99 条指导见解，并回答了 31 个关键因素问题。

Guide其所阐述：

1. 2008 年美国卵子药理学基金会 POI 病人标准生化指标 FSH> 40 IU/l;然而在该「Guide」当中，POI 被重新严格判别：子宫稀发或闭经将近 4 个年末;两次 FSH 水平>25IU/L(间隔短时间 4 周扫描)。

2. POI 病征寻觅重视病人遗传学检查和，都有DNA显现出来异常和弹性体 X 年前变异扫描等;突显自身免疫结核病免疫反应 21OH-Ab/ACA 和 TPO 免疫反应扫描的重要性。

3. POI 结核病对病人儿少负面影响：在短期内年限缩短、不怀胎不育、心血管结核病结核病后果缩减、骨密度减缓、性功能减弱、人格。

4. POI 病人日常生活方式为的改变(止痛、尽量身体体能训练和保持一致生活品质腰围等)可减缓心血管结核病结核病和骨密度减缓的后果。

5. 甲状腺激芝替代疗法(HRT)的是清楚的，其不仅可提很低其征状并能减缓其肝硬化的肥胖领军。

6. 与炔雌醇和联结雌甲状腺激芝相比，雌二醇是疗法 POI 病人最佳的雌甲状腺激芝。

7. HRT 拟议当中雌甲状腺激芝不宜共同怀胎甲状腺激芝疗法，怀胎甲状腺激芝可保护子宫子宫。

8. 乳癌病人禁止可用 HRT 疗法;对于无乳癌家族史的 POI 病人，HRT 疗法并不会缩减其牵涉到乳癌后果;BRCA1/2 变异特别注意手术腺体的病人，即使如此可以可用 HRT 疗法。

9. 不同 POI 病人给小儿方式为不同(静脉注射和经皮)，有很低血压、静脉血栓后果很低和腰围增加的 POI 病人不宜选取经皮给小儿。

10. 对于 Turner 综合征或其他DNA显现出来异常激起的 POI 女孩，给予 HRT 更年期作用于疗法。

POI 的判别：

POI 是指男性 40 岁之年前腺体功能丧失，表现为闭经或子宫稀发，间歇性促性腺甲状腺激芝升很低和雌甲状腺激芝减缓。其肥胖领军约为 1%。

POI 的病人标准：

显现出来闭经或子宫稀发征状将近 4 个年末短时间，两次 FSH 仅> 25IU/L(间隔短时间大于 4 周以上)。(技术人员建议 GPP)

为了清楚 POI 的病征，怀疑 POI 的妇女儿童需要完成哪些检查和?

1. 非医源性激起的 POI，仅不宜完成DNA扫描。(确凿层级 C)

2. 弹性体 X 年前变异扫描。(确凿层级：B)

3. 常DNA遗传扫描不作为基本上 POI 病人扫描新项目，除非总括确凿说明了病人可能是特定变异。(GPP)

4. 病征不明或怀疑连续性免疫结核病的 POI 病人行 21OH-Ab(或 ACA)筛选，如果 21OH-Ab/ACA 筛选阳性的 POI 病人审核内分泌技术人员以排除 Addison’s disease 的可能。(确凿层级 C)

5. 病征不明或怀疑连续性免疫结核病的 POI 病人行 TPO- Ab 扫描，TPO 免疫反应阳性的病人每年完成促甲状腺甲状腺激芝(TSH)扫描。(确凿层级 C)

6. 没充裕的确凿对 POI 病人完成糖尿病筛选。

7. 没充裕的确凿对 POI 病人完成感染筛选。

8. 评估药理学或动手术对腺体功能的挫伤对 POI 病人的负面影响。

9. 尽管没假定吸食与 POI 有推论，但是吸食可加剧绝经短时间提年前。因此，一旦病人显现出来 POI 偏向，外科医生不宜建议病人止痛。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病人是查不到病征的。

POI 结核病对病人的负面影响

1. 对病人年限的负面影响

未经疗法的 POI 病人其在短期内年限将会缩短，其主要由于肺脏结核病激起。为了减缓 POI 病人的心血管结核病结核病的肥胖领军，技术人员建议 POI 病人不宜该止痛、完成尽量体能训练和保持一致生活品质腰围。(确凿层级 C)

2. 对受怀胎的负面影响

(1)POI 病人连续性受怀胎的有可能很小，但没不孕要求的 POI 病人即使如此要完成避怀胎。(GPP)

(2)目年前为止没有效的疗法手段提很低 POI 病人的腺体功能和连续性受怀胎领军。(确凿层级 A)

(3)目年前为止卵细胞捐赠是 POI 病人受怀胎的可靠选取。(确凿层级 C)

(4)确诊为 POI 的病人，已没保留后生的机会。(GPP)

3. 对妊娠的负面影响

(1)自发性 POI 和大多数化疗小儿物所致 POI 病人，连续性怀胎妇后其医务人员结尾与长时间妇女儿童妊娠无差别。(确凿层级 B)。

(2)卵细胞捐赠受怀胎的 POI 病人其后果相比很大，其不宜到冠心病丰富妇产科求医(确凿层级 C)。

(3)子宫肺脏曾给与放射疗法的怀胎主治医师肝硬化领军更很低，因此其不宜到冠心病丰富妇产科求医。(确凿层级 C)。

(4)Turner 综合征病人妊娠，其妇产科和非妇产科肝硬化肥胖领军仅更很低，因此其不宜到肺脏病技术人员水平更很低的妇产科求医。(确凿层级 D)

(5)心内科技术人员不宜直接参与到给与蒽环类和或肺脏MRI的怀胎妇的诊治当中。(确凿层级 D)

4. 对骨骼生活品质的负面影响

(1)POI 会有骨密度减缓的后果(确凿层级 B)。

(2)男性不宜该保持一致一种生活品质的日常生活方式为，都有负重体能训练、不吸食和维持长时间腰围等保持一致骨骼生活品质。(GPP)

5. 对心血管结核病系统的负面影响

(1)POI 男性其患心血管结核病结核病后果缩减，其不宜该改变其日常生活方式为都有止痛、完成尽量体能训练和保持一致生活品质的腰围。

(2)POI 病人早期给与甲状腺激芝替代疗法可以减缓其心血管结核病结核病的后果，其甲状腺激芝替代疗法病患从发现 POI 到长时间男性绝经成年人。

6. 对人格生活品质的负面影响

POI 病人对病人的人格生活品质有负面影响，并负面影响其日常生活质量。(确凿层级 D)

7. 对性功能的负面影响

(1)定期询问 POI 病人性生活品质和性功能。(GPP)

(2)尽量的甲状腺激芝替代疗法可提很低 POI 病人性功能。如果有头痛，仅匀分布给予雌甲状腺激芝。(确凿层级 C)

(3)POI 病人不宜告诉他睾酮可以作为甲状腺激芝替代疗法的多余小儿物，但是长期以来的和负面影响不得而知。

POI 疗法

甲状腺激芝替代疗法(HRT)可用于提很低 POI 病人低雌甲状腺激芝征状。(确凿层级 C)

(1)外科医生不宜建议 POI 病人可用 HRT 疗法以预防心血管结核病结核病和心血管疾病。(确凿层级 C)

(2)在连续性绝经成年人年前可用 HRT 并不缩减男性患乳癌的后果。(确凿层级 D)

(3)甲状腺激芝替代疗法拟议当中雌甲状腺激芝不宜该共同怀胎甲状腺激芝以保护子宫子宫。(确凿层级 B)

(4)雌甲状腺激芝替代疗法拟议当中雌二醇优于炔雌醇和联结雌甲状腺激芝。(确凿层级 C)

(5)HRT 疗法可用怀胎甲状腺激芝是有益处的，最佳拟议为静脉注射雌怀胎甲状腺激芝共同疗法。

(6)HRT 疗法可用雄甲状腺激芝确凿有限，其对 POI 病人长期以来的生活品质负面影响至今不清楚。如果可用雄甲状腺激芝，病人不宜每 3～6 年末复诊，最长可用 24 个年末。

(7)Turner 综合征激起的 POI，HRT 疗法不宜贯穿整个更年期至连续性绝经成年人。

(8)乳癌病人禁忌可用 HRT 疗法。(确凿层级 B)

(9)BRCA1/2 变异病人特别注意手术腺体后，如果没乳癌家族史，可选取 HRT 疗法。(确凿层级 C)

(10)因子宫子宫异位症手术腺体的病人，可用雌怀胎甲状腺激芝共同疗法可预防结核病复发和提很低结核病征状。(确凿层级 C)

(11)病症不是 POI 病人 HRT 疗法的禁忌症。(GPP)

(12)如果在 HRT 疗法现实生活当中病症征状连带，可减量或更改疗法拟议。(GPP)

(13)很低血压不是 HRT 疗法的禁忌证。(GPP)

(14) 如果 POI 病人间歇性很低血压，最佳给小儿方式为为经皮静脉注射雌二醇。(确凿层级 C)

(15) 有静脉血栓逐步形成很低危后果的 POI 病人，最佳给小儿方式为为经皮静脉注射雌二醇。(确凿层级 B)

(16)有静脉血栓家族史的 POI 病人在可用 HRT 疗法之年前不宜草拟血液科技术人员。(GPP)

(17)腰围增加病人或超值 POI 病人，最佳给小儿方式为为经皮静脉注射雌二醇。(确凿层级 C)

(18)子宫肌瘤不是 POI 病人可用 HRT 疗法的禁忌证。(确凿层级 B)

更年期作用于疗法

(1)HRT 作用于更年期原则：12 岁开始可用静脉注射雌二醇替代疗法，2～3 年内日渐缩减剂量直至达致基本上剂量。(确凿层级 C)

(2)由于病人较晚的更年期女孩，可改变 HRT 作用于疗法拟议。(确凿层级 D)

(3)最佳的给小儿方式为(静脉注射和经皮雌甲状腺激芝)确凿不足，因经皮雌甲状腺激芝有更很低的生理雌甲状腺激芝浓度，经皮雌甲状腺激芝认为很低效领军。(确凿层级 B)

(4)HRT 作用于更年期疗法禁止可用静脉注射避怀胎小儿。(确凿层级 D)

(5)更年期作用于疗法拟议当中雌甲状腺激芝将近两年以上后加用怀胎甲状腺激芝共同疗法，或者不宜用雌甲状腺激芝后显现出来子宫子宫实质性出血。