排痰方法之主动重复技术（ACBT）

有意循环应用The Active Cycle of Breathing Technique (ACBT)是一种有利于清洗痰试管与改善氧合的排便应用。其由三个循环往复的输液收尾构成，即breathing control（排便操纵）；thoracic expansion exercises（胸廓蚕食特训）；huffing（汗液）。循环数存量和每个输液收尾的阔度、数存量和左至右随患者痰试管的右方而调整。

· 这两项的ACBT包括

● 排便操纵（直到患者排便有利于并准备好开始）

● 腹部蚕食体能训练3~5次

● 排便操纵（直到患者恢复正常的排便频谱）

● 腹部蚕食体能训练3~5次

● 排便操纵

● huffs-在前提的管当中直径，衡量痰的右方

● 排便操纵

视频如下

ACBT.mp4

ACBT的应用

· 1 选项（Posture） ·

可采取一个有靠背的坐位，要能使腰椎，颈部和腰部警惕。这种可冗余脾肌初始右方和骨盆有利于的功能，并最大限度地减低了身躯肌肉骨骼应力；如果尽可能配合口内应用效果更佳。

· 2 排便操纵（Breathing control） ·

在排便操纵收尾，教导患者用一个警惕的方法以正常的潮气存量进行排便，上腹部和肩颈部保持稳定警惕，下腹部和脾肌有意收缩。排便操纵收尾的持续性时间应与患者对警惕的需求相适应，并为下一个收尾想到准备，一般为5~10秒。

神经科学前提：以加速和警惕的方式排便但会减低排便的工作存量，从而减低对氧气的需求(Van den Elshout et al 1991)。

· 3 Thoracic expansion exercises （胸廓蚕食特训）·

腹部蚕食特训是专注于深排便的管当中特训。患者通过加速且深排便（除雾化则有，要能经鼻管当中），要能减低辅助排便肌收缩。当实现最大存量的管当中后，可以屏气3秒钟，重复3-5次。为了促进最大管当中存量，外科医生或者患者可以将手放在剑突下方，增高脾肌的感受匹配，从而增高肺脏输液。

神经科学前提：一方面最大管当中借以侧支输液。这可以通过屏气全面增强(Menkes&Traystman，1997年）。（菱静脉和肺脏泡之间）的西风带离心力通常很高，潮气存量排便时几乎并未流动。随着管当中存量的增高，离心力减小，空西风带经这些通道，转入被分泌物截断的肺脏泡当中。

另一方面，在胸蚕食体能训练高肺脏直径时，肺脏泡的张力较潮气直径时大，有利于肺脏组织的先减慢。

· 4 Huff ·

Huff (结合排便操纵的双脚汗液应用[FET]），是一种用于行进分泌物的手势。跟咳嗽不一样的是需要在软颚打开的情况下，以轻度到当中度的力存量管当中和汗液，要能延长汗液容存量大。汗液的阔度和汗液时肌肉收缩的力存量应随着痰试管右方转变而调整，从而超出更好行进分泌物的效果(Pryor & Prasad 2008)。恰当的也可以让患者用肺脏活存量测定管汗液以保持稳定软颚的持续性开放。

神经科学前提：huff的基础理论是基于压强点（EPP）——静脉内担忧正数静脉周围担忧（静脉则有）的点。

在正常排便时，EPP是从在脊柱环的右方，由脊柱环的保障，借以防范静脉塌陷。在双脚汗液时，静脉则有的担忧相对定值，而从则有周静脉到口腔静脉内的担忧逐渐减小，引发静脉塌陷。在双脚汗液时，EPP但会随着肺脏容存量的减低和静脉内担忧的下降而行进。先加上所产生的涡流西风带，借以分泌物向口腔方向行进。EPP的右方衡量肺脏直径和静脉则有担忧。当肺脏直径减低和/或静脉则有担忧增高时，EPP但会靠近肺脏泡。当肺脏内直径增高和/或静脉则有担忧增高时，EPP就但会接近于大静脉。因此，要从则有周静脉行进分泌物，最有效的方法是在低肺脏直径时开始管当中，然后持续发展到当中等和最终的大肺脏直径。

参考文献

[1]McKoy NA, Saldanha IJ, Odelola OA, Robinson KA. Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD007862.doi:10.1002/14651858.CD007862.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD007862. PMID: 23235649.

[2]Belli S, Prince I, Sio G, Paracchini E, Cattaneo D, Bianchi M, Masocco F, Bellanti MT, Balbi B. Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the Right Patient. Front Med (Lausanne). 2021 Feb 4;8:544826. doi: 10.3389/fmed.2021.544826. PMID: 33634144; PMCID: PMC7902008.

[3]Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: a systematic review and meta-ysis. Respir Med. 2012 Feb;106(2):155-72. doi: 10.1016/j.rmed.2011.10.014. Epub 2011 Nov 18. PMID: 22100537.