lNS 最新指南解读 ：CVC 堵塞后 迭还是不迭？

气管截断是所指肺部内建气管部分或仅仅溢出，致使凝胶或药液的透析举步维艰或一般而言。气管截断是长期以来押上气管最常用的非感染性肺炎。遇到气管截断怎么办？混合案例，一起来学习最新的 INS 所指南推荐的当中心肺部路中侦测器（CVAD）溢出的阻挠政策。

案例回馈

华某，男性，60 岁，肺癌多发转移。2016 年 12 年末 9 日晚间，政治责任护士获悉病患者的颈内腹腔押上管不想变黑了，滚吸无回来血，推注有阻力，已经用类固醇安平区去冲管过了，毫无作用。一旁的家属说道我：「昨天变黑得还不久，今日怎么就不想变黑了呢？」

经检验气管押上时间是 11 年末 23 日，已经押上了 16 天。提示气管相同没有问题，12 年末 7 日才再一换过敷贴。见图 1。提示医嘱：12 年末 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 年末 6 日结构脂肪乳低剂量（20%）250 ml qd。再考虑为抑制剂结晶溢出气管。再次用 10 ml 药剂滚吸有明显高热，推注有离心力，向病患者及家属解释后予拔管。见图 2。

拔管后用药剂推注时，可见气管端部有血凝块露出来，见图 3；纵形剖开气管远端，可见气管壁内附有血凝块。见图 4。但气管的之外四壁没有附着血凝块。行颈内腹腔 B 微，没见腹腔缺血性。

气管溢出的特性

按气管溢出可能分有缺血性性溢出和非缺血性溢出两类。缺血性性溢出是由于各种可能引致的血浆反流，如头痛、心力衰竭等肺脏内阻力增大致血浆反流；开刀结束后封管手法不须要，使血浆在管腔内形成血凝块或缺血性。

非缺血性性溢出主要与气管背离、购买者有关，愈来愈多的是与抑制剂结晶、纤维蛋白岩层、异物微粒溢出等有关。

按气管截断程度统称不广泛性截断和广泛性截断。不广泛性截断临床表现为开刀速度加快，但是仍可开刀；广泛性截断则表现为必开刀，也必滚回来血。

如何定位当中心肺部路中侦测器溢出的痕迹？

每半年检验当中心肺部路中侦测器（CAVD）的情况严重性和功能性，下定义为冲管时无离心力且能回来滚到回来血。不限为 CAVD 溢出的痕迹：

1. 回来滚无回来血或或者回来血情况严重。

2. 开刀时变黑速加快。

3. 无法洗涤当中心肺部路中侦测器或经当中心肺部路中侦测器开刀。

4. 电子开刀侦测器多次发出溢出香港天文台。

5. 开刀躯干消失渗入/之外渗或肿胀/渗液。

探讨并检验或许导致气管溢出的可能

1. 检测前提存在之外部所制造可能，诸如气管躯干缝合过挠、气管背离/夹挠、过滤器或无菌连接器溢出。

2. 根据抑制剂或水溶性液的特性、观察气管或开刀侦测器当中前提有见光可见的水合物、既往开刀速度和洗涤频率，不以为然前提消失水合。

3. 根据气管或除此以外侦测器当中见光可见的血浆、无法滚血、变黑速缓慢等现象，不以为然前提消失缺血性性溢出。

4. 还有或许导致当中心肺部路中侦测器溢出的内部所制造可能以之外夹闭综合征、当中心肺部路中侦测器特异性和气管相关的腹腔缺血性。

再次发生气管溢出如何处理方样式？

标准化

1. 根据对溢出潜在可能进行的检验结果，有特许的单独社会工作医生（LIP）的命令或 LIP 批准的研究提议，赋予水溶性栓剂和清洁用品，以用于移除当中心肺部路中侦测器当中溢出物。

2. 若气管没以后情况严重，应获悉有特许的单独社会工作医生（LIP），并采得用须要的替代性政策（诸如锶研究以找到气管尖端所在位置，或染色研究以检验气管血流）。在处理方样式当中心肺部路中侦测器溢出时，采得用挽救政策要比拔掉气管愈来愈可得用。

制订细则

1. 对于消失溢出的当中心肺部路中侦测器，切勿放任不管；必因为一个内腔情况严重，就对溢出的当中心肺部路中侦测器另一腔内腔不应处理方样式。

2. 检测开刀系统（从给药侦测器到）后，对之外部所制造可能进行处理方样式（诸如气管背离或夹挠）。

3. 提示病患者病历，当不以为然导致溢出的可能是抑制剂水合或脂肪蜂蜡残存时，与眼科医生和有特许的单独社会工作医生（LIP）协力积极开展须要的阻挠政策。解决这类溢出的工具是根据气助于腔的填充体积变黑入一定量的气管清洁用品，并使其在气管当中浸泡 20 至 60 分钟。

4. 提示病患者病历，当不以为然导致溢出的可能是缺血性时，与眼科医生和有特许的单独社会工作医生（LIP）协力积极开展须要的阻挠政策。当不以为然再次发生缺血性性溢出时，可以用于水溶性栓剂。

5. 当向溢出的当中心肺部路中侦测器内变黑入水溶性栓剂或清洁用品时，不必要用力过猛，以减低内腔阻力的不确定性，因为这会导致气管破损，能用高热系统设计来减低气管破损的不确定性，并替换成助于凝胶，这样最大限度清洁用品接触溢出物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的药剂来流向水溶性栓剂或清洁用品。

7. 在冲管前滚出并洗涤分解中间体。

8. 如果当中心肺部路中侦测器清洗政策并没令气管以后情况严重，再考虑替代性政策，以之外转用介入放射学；如果仍没情况严重，应再考虑拔管。

9. 与有特许的单独社会工作医生（LIP）协力，遵医嘱并积极开展诊断检测，以确定是再次发生肺部路中侦测器特异性还是再次发生夹闭综合征，锁骨和第一脊椎骨沿锁骨下腹腔对气管导致压制。

10. 监测结果，以之外导致当中心肺部路中侦测器溢出的可能、处理方样式失败或失败和所必需的其他工具。发现阻碍制订当中心肺部路中侦测器溢出防治政策和阻挠政策的环境因素，推行须要的思路，以之外政策、程序、临床工作者基础教育和培训。

如何减低气管溢出的不确定性？

通过不限工具，减低当中心肺部路中侦测器溢出的不确定性：

1. 用于须要的冲管和封管工具。

2. 根据无针开刀连接器的特性（即正压、高热、衡压）按须要的依序来夹挠小夹子及断开药剂，以减少挤出至当中心肺部路中侦测器内腔的血浆量。

3. 同时透析两种或两种以上的抑制剂时，检测抑制剂前提存在配伍禁忌，在不确定抑制剂能否配伍时，应咨询眼科医生。

4. 若抑制剂/水溶性液接触，找到水合不确定性极低的抑制剂/水溶性液。其当中以之外碱物（诸如苯妥英钠、地、愈来愈昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如氯霉素、肠之外营养液）；头孢曲松和钠；和肠之外营养液当中钙和硒水平极低的矿物质水合。两次开刀两者之间用不含防腐剂的 0.9% 氯化钠（USP）充分冲管，或愈来愈换另一气管，以此来减低不确定性。

5. 在赋予三合一肠之外营养液时，定位脂肪蜂蜡残存助长的溢出气管的不确定性。

肺部通道截断专家协商

1. 气管尖端的所在位置须要。

2. 根据气管的特性和病患者的整洁须要相同气管。

3. 抑制剂联合透析时注意抑制剂配伍禁忌。

4. 透析相异抑制剂两者之间用于生理安平区或 5% 冲管。

5. 须要应用 A-C-L 气管维护程序，转用脉冲样式冲管和正压封管。三向瓣膜样式气管自由选择生理安平区封管，侧边侧边样式气管自由选择类固醇安平区封管。血小板减少症、高血压及对类固醇过敏者，不必要自由选择类固醇安平区封管。

6. 扭曲病患者或嘱病患者深呼吸，以意图解除气管溢出。

7. 部分溢出时可用于 10 ml 药剂缓慢滚推生理安平区洗涤气管。

8. 个人兴趣病患者得用恰当，不必要苍蝇、头痛、大便用力等增加肺脏阻力的举办活动，获悉病患者若发现助于有回来血适时到诊所处理方样式。

供参考：

1. 英国腹腔开刀护理学会（INS）.《2016 台湾版开刀治疗法实践标准化》.

2. 钟华荪，李柳英.《腹腔开刀治疗法护理学》. 人民军医出台湾版社.

3. 当中护Skype. 肺部通道肺炎的防治和处理方样式-气管截断.

编者： 郑梦桔