ACOG 意见：他莫昔芬是否减低子宫内膜癌风险？

他莫昔芬是一种非类抑制的雌激素受体调节剂（SERMs）。临床外科医生平常将其用于丙型肝炎病人的治疗和丙型肝炎较高有可能性成年人的肝癌预防性。标准施打的他莫昔芬有可能与卵巢腺体增殖、增殖、水肿形成、浸润性癌和卵巢病变有关。

为此，ACOG一个委员会敦促对服食他莫昔芬的成年人合理随访，评估有可能性，并来进行卵巢肝癌的预防性和检验。

多数分析发掘出，服食他莫昔芬的成年人暴发卵巢丙型肝炎的有可能性是相同文化背景人群的2至3倍。卵巢丙型肝炎暴发有可能性与服食施打和一段时间有关。分析刊文，应用于他莫昔芬（20 mg/d）来进行治疗的病人暴发的分期、级别、三组织学和微生物学与一般人群并无关联。但是一些通报认为较高施打他莫昔芬（40 mg/d）更易暴发侵袭性。

美国腺体与肠道外科基本功能治疗分析三组（NSABP）一项早期分析断定，服食他莫昔芬（20 mg/d）病人卵巢丙型肝炎的暴发率为1.6/1000，服食双盲的对照三组病人暴发率为0.2/1000。这个分析中所，他莫昔芬三组丙型肝炎5年惟独准确率为38%，相对来说较高于双盲三组。这断定他莫昔芬治疗丙型肝炎可以相对来说提较高病人的准确率，这一必要差不多极小暴发卵巢丙型肝炎的有可能性。长一段时间应用于他莫昔芬10年可进一步降低丙型肝炎的复发和遇害有可能性。

卵巢病变包括平滑肌病变、癌病变、较高级别卵巢腺体泌尿系统病变、腺病变和未分类病变。卵巢病变十分罕见，约占侵袭性卵巢癌的8%。据 NSABBP 统计，应用于他莫昔芬治疗的病人病变发病率约为17/100000，应用于双盲的对照三组发病率为零。

NSABP 预防性性试验统计数据断定，应用于他莫昔芬来进行预防性治疗，可相对来说降低侵袭性和非侵袭性丙型肝炎的有可能性。此外，他莫昔芬抑制卵巢腺体恶性的灵活性在绝经期年前和绝经期后成年人中所有所不同。在较高有可能性成年人的预防性性试验中所，两三组中所49岁及表列成年人的卵巢丙型肝炎发病率在社会学上无相对来说关联；但是在50岁及以上成年人中所，与双盲三组相对来说他莫昔芬三组的有可能性率更好。

另一分析发掘出，绝经年前成年人，无论否来进行治疗，医学影像检验下卵巢腺体厚度、卵巢体和病理学三组织学检验不会差别，但是在应用于他莫昔芬的绝经后成年人中所，卵巢腺体异常情况相对来说有所增加。因为他莫昔芬诱导上皮下组织基质细胞松弛，所以水痘的他莫昔芬服食者的卵巢腺体厚度与异常病理学情况几乎不会关联性。

对于服食他莫昔芬的水痘成年人而言，常规经医学影像、卵巢腺体活检或两者兼用对卵巢丙型肝炎的筛查作用不大。虽然应用于他莫昔芬的水痘绝经后成年人不能够通过常规检验诊疗卵巢腺体病变，但是宫腔原理摄影术改善了医学影像检验的真实性，必要时可对内部结构上改变来进行忽略或检验。

其他统计数据断定在应用于他莫昔芬治疗丙型肝炎之年前，应当对应绝经后病人中所低有可能性和较高有可能性人群。在 510 名近期诊疗为丙型肝炎的绝经后病人中所，治疗年前筛查出 85 名存有良肉的水痘病人。所有病人均来进行水肿输精管。术中所两名病人为不十分相似增殖，随后来进行卵巢输精管。剩下的病人应用于他莫昔芬（20 mg/d）来进行为期5年的治疗。开始存有病变的各别中所不十分相似增殖暴发率为 11.7%，对照三组为 0.7%，有可能性增加了 18 倍之多。此外，开始存有病变的各别中所，水肿暴发率为 17.6%，对照三组为 12.9%。

虽然合并应用于激素可减少卵巢腺体增殖和卵巢丙型肝炎有可能性，但是激素对丙型肝炎和应用于他莫昔芬的成年人卵巢腺体的因素尚未可知。因此，不提倡将其作为一种降低有可能性的方式。

基于以上统计数据，一个委员会重申表列敦促：

1. 最取而代之分析提示他莫西芬可使病人额外获益，因而推荐延长服食他莫西芬至10年。

2. 应当告诉他服食他莫昔芬的病人卵巢腺体增殖、卵巢丙型肝炎和卵巢病变的有可能性。如果出现异常症状应立即告诉他医生。

3. 病人出现任何异常出血、溢液都应来进行分析探讨。

4. 绝经后小孩子他莫昔芬，应十分困难检测否出现卵巢腺体增殖或卵巢丙型肝炎的症状。

5. 绝经年前小孩子他莫昔芬，不会增加卵巢癌有可能性，除了常规妇科检验之外，不需要额外来进行检测。

6. 除非病人被确认为卵巢丙型肝炎较高危人群，常规卵巢腺体检验不会提较高服食他莫昔芬成年人的卵巢丙型肝炎早期检出率。此类检测有可能造成了更多的损伤，且诊疗手段十分便宜，因此并不推荐。

7. 取而代之证据断定绝经后成年人应用于他莫昔芬后可暴发不十分相似增殖，根据治疗年前否存有良性卵巢腺体水肿分为较高有可能性三组和低有可能性三组。因此治疗年前对绝经后成年人来进行经医学影像筛查有一定必要，必要时可应用于宫腔原理摄影术或宫腔镜检验。

8. 如果暴发卵巢腺体不十分相似增殖，应当来进行合理的治疗，能否继续应用于他莫昔芬需要重取而代之评估。如果考量继续应用于他莫昔芬，病人须要不能接受一定有可能性，卵巢腺体不十分相似增殖的病人可以考量卵巢切除术。卵巢丙型肝炎行卵巢输精管后，为了确保腺体，与外科医生咨询咨询后，确实可以再次应用于他莫昔芬。

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编辑： 胡焕然