中孕期胎盘植入及凶险性换用胎盘如何处理？看看专家怎么说

在中所华医学会第 13 届全国妇产科学拳法大会上，来自西安交通大学第一附属医院的白桂芹教授就中所妊娠期消化道去除及胆怯连续性四轮驱动消化道的病患和妥善处理进不依了详细引介。

近年来，消化道去除的频发数万人已经达致 1/533，较以前升高 20 倍。是所致气喘病变、紧急状况睾丸动切除和慢连续性病死亡的关键性原因。消化道去除慢连续性病死亡数万人高达 7%，并发症频发数万人为 60%，产科育龄女连续性睾丸动切除的最主要原因是消化道去除，占 73.3%，极为多是穿透改型消化道去除。

消化道去除的定义：原发连续性蜕管内壁肥大或创伤连续性内管内壁局限连续性，引起底蜕管内壁大部分连续性或显然连续性缺乏，消化道绒毛反常渗透睾丸肌层。

胆怯连续性四轮驱动消化道：

既往有剖宫是产手拳法历史学者；此次妊娠为四轮驱动消化道；消化道附着于原睾丸切口瘢痕部位；常除此以外歇消化道去除。

消化道去除分类：

根据去除更深度可分：黏附改型：消化道渗透睾丸浅肌层；去除改型：消化道渗透睾丸更深肌层；穿透改型：消化道穿透睾丸内壁达睾丸浆管内壁层、甚至渗透睾丸毗邻器官。

根据去除占地可分：显然连续性、大部分连续性。

高危因素：如以前次剖宫是产历史学者、四轮驱动消化道、高龄妊娠、既往睾丸穿孔历史学者、多次流产历史学者。

四轮驱动消化道：1 次 CS 后于是又妊娠频发四轮驱动消化道的几数万人是 15%，2 次以上 CS 后于是又妊娠频发四轮驱动消化道的几数万人为 39%；

消化道去除：若有 1 次剖宫是产拳法历史学者者则其频发数万人为 10%，有两次 CS 历史学者者为 23%，有 3 次 CS 历史学者者为 35%～50%。

临床展示出

频发于睾丸体部消化道去除病变早产儿常无值得注意临床展示出，一旦注意到消化道去除合并四轮驱动消化道，常见腹泻是早产儿反复、无痛连续性流血。而穿透连续性消化道去除合并睾丸破裂病变可诉消化不良，多伴胎心数万人变化。

分娩后主要展示出为消化道娩出不清晰，或消化道娩出后找到消化道母体面而不清晰，或胎儿娩出后最多 30 分钟，消化道仍很难自不依重新组合，不依手取消化道时重新组合枉或找到消化道与睾丸肌内壁黏附松散无缝隙。

气喘可注意到消化不良、突起流血、月经不恢复等。

病患：金规格为病理病患。如缺少病理确实，中所妊娠期消化道去除病患规格为：

1. 经过基本上中所期引产第三产程妥善处理，消化道娩出后体检找到消化道仍未显然娩出和/或气喘注意到消化不良，突起流血、月经不恢复腹泻；

2. 经医学影像、MRI 证实宫是腔内残留消化道组织，且与肌层重合不清，有渗透连续性影像学改变。

专门设计体检

1. 医学影像：

中所妊娠期胎囊位于睾丸下段，消化道血流丰富，消化道内多个血窦产生，除先兆流产外，不应放心消化道较差置、消化道去除可能。

后生中所期特征：包括消化道逃归窝、逃归窝内血流紊乱、消化道与宫是内壁除此以外较差回嗓子销声匿迹、睾丸浆管内壁层与膀胱除此以外Echo反常等。

二维医学影像体检展示出：

1. 消化道逃归窝产生

消化道实质内见外形突起的液连续性暗区，从消化道基板到绒毛管内壁板的全层都能观察到，内侧突起，内见细密点状Echo飘动。彩色多普勒医学影像可探及高速湍流较差阻力指数的血流频谱，为「消化道逃归窝」，也称作「消化道血池」。

消化道逃归窝分级可以很好地假设消化道去除的频发，消化道逃归窝越加多，消化道去除的可能连续性就越加大，去除的常常也越加严重，睾丸动切除的可能连续性也越加大。

2. 消化道后除此以外隙销声匿迹

消化道后较差Echo除此以外隙销声匿迹，消化道正以前方睾丸肌层变薄，与消化道重合不清。偏爱是消化道正以前方睾丸肌层最薄处＜1 mm，其病患内涵与消化道逃归窝极为。

MRI：MRI 对消化道去除的病患指数为 75%，高于彩超的 58%，但两者之除此以外的差异无统计学普遍连续性。因此，医学影像和 MRI 对消化道去除的病患内涵相仿。在一些无法确诊的状况下，二者可以相互补充。

实验室体检：如后生妇血清 AFP、CK 水平升高及血清产物胎儿 DNA 检测等。

病患时机：

消化道逃归窝作为最脆弱的消化道去除医学影像测试方法，常常在妊娠 15～20 周之后才缓慢注意到或减低。消化道与睾丸内壁肌层较差回嗓子销声匿迹及膀胱后-睾丸界面中所断或Echo反常等脆弱的假设测试方法原则上最早在妊娠 18 周注意到，此后，随后生周减低，展示出更加值得注意。

后生早期如找到：胎囊位于宫是腔下部、消化道内有许多突起的「血池」，以及胎囊附着在以前次剖宫是产瘢痕处，要高度放心消化道去除或胆怯连续性四轮驱动消化道的存在。

妥善处理：

1. 开明连续性治疗及手拳法

适不应证：病变要求移去生育功能；不具立即输血、紧急状况睾丸动切除、防控病毒感染等条件；拳法中所找到消化道去除，但不不具睾丸动切除的技拳法条件，可在短时除此以外内安全转院接受进一步；也。

拳法以前妥善处理：原则上选择引早产儿不应用 UAE 治疗。

（1）局部开明连续性手拳法：

若找到为局部去除且去除更深度及占地不大（消化道去除占地＜1/2，去除不更深，非穿透改型），拳法中所病变已为可控时，可以考量不依开明连续性手拳法治疗，以移去病变睾丸及生育功能。

手拳法方式包括消化道去除局部搔刮，8 字多点缝扎及睾丸静脉结扎等；

即使在睾丸血流暂时阻断状况下，谨慎不依消化道重新组合，偏爱对胆怯连续性四轮驱动消化道去除消化道大部分不依睾丸内壁楔形动切除、然后不依睾丸缝合和/或睾丸重建；

消化道原位移去：大部分连续性消化道去除或显然连续性消化道去除原则上可不依消化道原位移去（II 级确实）。

（2）对引产中所或引气喘注意到大病变或去除更深、有大病变风险的病变；

1. 不应值得一提的是 UAE 治疗，如果病变β-HCG 较高可同时经两侧睾丸静脉分别注射 25 mg MTX；

2. 若去除病灶表浅时，可在 UAE 后不依医学影像引导下刮宫是，以变长病程、增大病变、及早恢复月经；

3. 对于去除更深的病灶，在病变后不主张方才刮宫是除去病灶，可待去除并残留的消化道逐渐变大、转化或自不依排出。

4. 对于β-HCG 已短时除此以外或接近短时除此以外但仍存在腹泻的消化道去除病变，偏爱是病患不十分明确时，至多不依宫是腔镜直视下体检明确病患，同时除去病灶。

（3）病毒感染受控与杀灭类固醇可用

消化道去除开明治疗过程中所病毒感染频发数万人为 18%～28%

在拳法以前 0.5～2 h 内或开始时获得杀灭类固醇，如果手拳法时除此以外最多 3 h，或失血量＞1500 mL，可在手拳法中所于是又次获得杀灭类固醇预防病毒感染。

杀灭类固醇的有效其余大部分时除此以外不应包括整个手拳法过程和手拳法结束后 4 h，总预防用药时除此以外为 24 h，以前提时延长至 48 h。

污染手拳法可依据病变的病毒感染状况延长杀灭类固醇可用时除此以外。对手拳法以前已产生病毒病毒感染，不应根据药敏结果可用杀灭类固醇，一般宜用至体温短时除此以外。腹泻消退后 72～96 h。

对病毒感染很难控制者，不应及早不依睾丸动切除拳法。

（4）化疗类固醇：MTX，并很难缓解消化道去除病变的剧情。

2. 睾丸动切除

指征：早产儿或产时睾丸大量病变，开明治果差；睾丸破裂拔除困枉；胆怯连续性四轮驱动消化道合并消化道去除者，穿透连续性去除、睾丸内壁薄、短时除此以外内大量病变者，开明连续性手拳法治果不佳者；开明治疗过程中所注意到严重病变及病毒感染。

编辑： 高瑞秋