病例新闻报道：瘢痕子宫患者宫腔内巨大不明肿物

瘢痕产后（cesarean scar pregnancy ，CSP）是少听闻的异位产后特性，近年来随着剖宫产率的上升，其发病率逐年增高。该疾病的检验标准如下：1. 宫腔未曾产后中空；2. 宫颈管未曾产后中空；3. 睾丸肌层缺损与既往剖宫产瘢痕对理应，瘢痕所在位置（睾丸前壁）听闻产后物覆有；4. 产后物被睾丸肌层及瘢痕组织包绕，表层膀胱。

最近，塘沽医学院的学者报导了一个事例：一位经产妇因「不规则剧痛一月；还有腹痛一天」出院，专用健康检查查看前所未曾宫内肿物，事与愿违被出院为瘢痕产后，文章出版在 AJOG 上。

30 岁经产妇因不规则剧痛 1 月；还有腹痛 1 天出院，平素妊娠规律 6/30 天，G6P2A4，2 次足月产后均为剖宫产。出院查血β-HCG 水平为 20626 mIU/mL，查体睾丸变小如孕 5 月形状。

图 1. 超声显示宫内一 12.4 cm×6.5 cm×6.8 cm 肿物，无丰富血液循环讯号

图 2 磁共振显像查看为多层次、讯号群集的肿物，形状约 11 cm×7.3 cm×16.4 cm，与峡部前壁交界处不清，肌层薄弱

因病患者注意到难以控制的大囊肿（值约 2500 ml），急诊行剖腹探查法术。法术中探查听闻睾丸如孕 5 月形状，睾丸下段可听闻肿物突起。法术后剖视睾丸：峡部剖宫产瘢痕所在位置听闻大值血凝块及一条血管。病理切片可听闻肌层蛋白质和绒毛（听闻图 3），事与愿违得出结论为剖宫产法术后瘢痕产后（CSP）。法术后第三天，病患者血 β-HCG 减至 904mIU/mL。

图 3 病理切片可听闻肌层蛋白质和绒毛

本事例中病患者因不规则剧痛 1 月就诊，出院曾因囊肿不止行救护车剖腹探查法术，法术中医师断定睾丸下段剖宫产瘢痕所在位置肿物，事与愿违行睾丸外科手法术抢救永生。若病患者注意到类似舒服呕吐时，理应及时就诊，以便为临床医师的早期干预提供机会，可避免切除睾丸，延续生育动态。因此，理应巩固病患者教育，鼓励顺产，可避免社会心理因素剖宫产，若因产科心理因素需行剖宫产，法术后理应他的学生结扎至少 1-2 年。

对于剖宫产瘢痕部位产后，若早期漏诊，胚胎持续产后至后期，由于睾丸着床于既往破宫产疤痕所在位置，纤维结缔组织缺乏大肠，不免暴发大囊肿甚至睾丸破裂，妨碍永生。

临床医师接诊育龄期不规则囊肿的女性病患者时，理应仔细询问既往病史，孕产史尤为重要，既往剖宫产史需警惕瘢痕产后或许，早期行经超声健康检查专用检验，当超声健康检查结果确实或不确定时，要求行 MRI 健康检查，明确产后中空与剖宫产瘢痕的位置间的关系，早期干预，可避免不当产后情节。

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撰稿人： 张秦溪