5 分钟艰深最新指南：绝经期激素治疗（精华版）

7 年底 24 日，美洲绝经协亦会（The North American Menopause Society ，NAMS）发布了《2017 年美洲绝经协亦会皮质醇化疗立场声明》。其当中简要大多，丁香圃单独摘出，精心为您准备了当中文细化发行版，供您参见和查阅。

正文当中诊疗建议的中选类别按下述水准分类：

一级（Level I）：基于优秀的或一致普遍性很高的循证当中医结论；

二级（Level II）：基于实际或一致普遍性反之亦然的循证当中医结论；

三级（Level III）：基于共识或专家学者意见。

概述

皮质醇化疗（hormone threapy，HT）是对血管舒缩肉瘤（VMS）及绝经后脊柱道病征（GSM）最理论上的药物，且可理论上公共卫生骨板受到影响和小腿。（一级）

对于初始化疗年岁少于 60 岁或绝经 10 年以内的有病征的病征来说，皮质醇太低之处利成比例弊。（一级）

皮质醇化疗可不该在优劣指征和基于循证当中医结论的化疗远距离的原因下，源泉规章化疗建议，可不全面基准病征年岁、化疗在在星期和停滞延时、个人身心健康原因、药剂物建言。（三级）

尽管在相同图表分析当中对甲状腺皮质醇化疗和雌孕皮质醇化疗的评价相同，但较少图表分析倾向于认为甲状腺皮质醇药物更人身安全。（二级）

主治医师可不通过周期普遍性地检验病征胸部身心境况、短期内的人身安全普遍性现金流原因、化疗远距离启动原因来选取用于合适的皮质醇化疗形式、低剂量、本品、给药剂捷径和口服。（三级）

可不检验透过皮质醇化疗审核病征对雌激感普遍性肝癌、骨板受到影响、脑溢血、当中风、静脉血栓的人身安全普遍性。（三级）

皮质醇化疗可不配合对病征贫困方式评价和行政，从而化疗病征、减小老年人慢普遍性病的中风人身安全普遍性。（三级）

FDA 中选指征

血管舒缩病征（VMS）：皮质醇化疗是中选无禁忌证的 VMS 病征一线药剂物。（一级）

公共卫生骨板受到影响：对于年岁少于 60 或绝经 10 短期内的女普遍性来说，皮质醇化疗是公共卫生绝经后期女普遍性动脉硬化和小腿的首选药剂物。

低甲状腺皮质醇血症：对普遍性腺基本功能与日俱增、原发普遍性卵巢基本功能不全（POI）、无禁忌证的外亚科普遍性绝经病征，皮质醇化疗中选用于至最少绝经当中位年岁（52 岁）。（二级）

绝经后脊柱生殖道病征（GMS）及外阴萎缩：再次出现就其病征时，相比四肢可不用甲状腺皮质醇化疗，中选阿司匹林内用于甲状腺皮质醇作为一线药剂物。（一级）

皮质醇化疗的选取：子类、低剂量、建议、口服

1. 子类、低剂量、建议

可不实现源泉检验药剂物耐用普遍性和依从普遍性。（三级）

内膜受保护

—— 对于有乳房且四肢药剂物的病征来说，可不给以足够低剂量及口服的孕皮质醇来受保护内膜，或者用于结合态甲状腺皮质醇（乘积甲状腺皮质醇/类药物「倍力美」，CEE）合并巴多昔芬。（一级）

——孕皮质醇药物不中选和阿司匹林用甲状腺皮质醇药物用为，但尽管耐用普遍性就其的结论实际，当发生剧痛时，也要细心检验内膜的原因，酌情用于。（一级）

—— 阿司匹林或者经皮皮质醇化疗适合老年人女普遍性或者有诸如很高三酰血症等代谢普遍性疾病的女普遍性，减小发生胰腺炎和健康人人身安全普遍性。（三级）

—— 可不消除用于化学合成的等效皮质醇透过皮质醇药物，在耐用普遍性各个方面，其普遍存在确实诱发或者太低量的确实，缺少理论上普遍性、耐用普遍性及预备人身安全普遍性的图表分析检验。如果所需开具这种化学合成的皮质醇类药剂物作为皮质醇太低之处药剂物，可不透过充分讨论。（一级）

2. 口服选取

皮质醇化疗的口服可不源泉规章，可不参见病征个人的依从偏好，优劣潜在药剂物建言，确实此后药剂物可不基准皮质醇化疗确实达到公共卫生或提很高贫困总质量的目的。

POI、提之前地自然或继发普遍性绝经、45 岁之前——特别是在是 40 岁之前的外亚科普遍性绝经，可作为皮质醇化疗的目的成年人，中选最少用于至当中位绝经年岁（52 岁），有检视普遍性的结论显然这样可公共卫生由于提之前甲状腺皮质醇水准下降造成的糖尿病、动脉硬化、情感疑问、普遍性基本功能障碍、绝经后脊柱生殖道肉瘤、概念化基本功能与日俱增。（二级）

具体口服的规章可不细心检验病征的身心健康人身安全普遍性原因，对比单用 CEE 和 CEE+MPA（甲氨基伪麻黄碱）的耐用普遍性疑问。

—— 所需检验的身心健康人身安全普遍性有：（个人既往史或据信）白血病、糖尿病、静脉血栓、当中风。（三级）

—— 在 WHI（女普遍性身心健康开发计划，美国）和另外一些效力不很高或开放标签的图表分析开发计划当中，单用 CEE 确实减小白血病中风率，这种减小效果在检视普遍性图表分析当中不能展现，且一直用于本来减少中风人身安全普遍性。（二级）

—— 而雌孕皮质醇药物的可不用确实减少白血病的中风人身安全普遍性（在用于者当中，绝对人身安全普遍性＜1/1000 人年，上述图表基于 WHI 对标准低剂量用于 CEE+MPA 病征三年后得出）。但在其他 RCT 测试或者 cohort 分析当中仍未提醒这种人身安全普遍性减少。（二级）

—— 评价皮质醇化疗的现金流和人身安全普遍性时，可不纳入脑溢血活埋和所有可能致病。在很高当中生少于 60 岁或绝经 10 年以内的病征用于皮质醇化疗时，上述比率减小，在绝经期后较茂或者成比例 60 岁时才开始太低之处皮质醇的病征的比率升很高。（一级）

—— 在细心优劣建言后，对于必须合适的病征，公共卫生动脉硬化及小腿，可以作为延长皮质醇太低之处口服的一个指征。终止皮质醇太低之处亦会较慢骨板受到影响，但不能减少小腿人身安全普遍性。（一级）

—— 在提议口服约莫时，可不优劣皮质醇化疗撤退后的人身安全普遍性及现金流。（二级）

—— 对 65 岁后这两项停止四肢皮质醇太低之处药剂物的女普遍性的建言还不能图表支持。60 岁以后的老年人女普遍性确实此后用于皮质醇药物可不基于个体的贫困总质量、停滞的血管舒缩病征、公共卫生动脉硬化等各种因素因素分析优劣后透过提议。

特殊成年人

提之前绝经：无禁忌证的 POI、提之前外亚科普遍性绝经的病征，中选皮质醇药物用于停滞至当中位绝经年岁（52 岁），检视普遍性图表分析提醒，这在头骨、心脏、概念化、脊柱生殖道病征、普遍性基本功能、心态等各个方面的都利成比例弊。（二级）

白血病据信：检视普遍性图表分析表明，皮质醇化疗不改变有白血病据信病征的白血病中风人身安全普遍性，但对于所需太低之处皮质醇的病征来说，白血病据信也是化疗操作过程当中可不优劣的疑问。（二级）

BRCA 阳普遍性仍未患病白血病的女普遍性：BRCA 基因阳普遍性而仍未患病白血病的病征在分子生物学尺度，有更很高的机率会白血病，特别是在是甲状腺皮质醇酶阴普遍性的成年人。如果这类人同时经历了外亚科普遍性绝经（动手术双刺卵巢），那确实太低之处甲状腺皮质醇来解决甲状腺皮质醇减小造成的疑问所需细心优劣。（二级）

由于检视普遍性图表分析的生产量实际，所以目之前仅有皮质醇化疗至当中位年岁（52 岁）的就其图表，再长口服的用于可不源泉迟疑。

白血病或心理疾病救活病征——四肢药剂物和药剂物

VMS：优劣四肢药剂物

—— 白血病和心理疾病救活病征可不期望非皮质醇化疗，有 RCT 测试显然非皮质醇化疗的理论上普遍性。（三级）

—— 对于已经动手术乳房的心理疾病救活病征，如有 VMS 病征后遗症，确实四肢药剂物可不与亚科主治医师联合迟疑。（三级）

—— 对于已救活的白血病，特别是在是雌激感普遍性白血病，除非在非皮质醇化疗后有其他强制普遍性的理应，否则不可不选取四肢太低之处皮质醇，在详细问诊且无合适太低之处意图、必须用于时可不与亚科主治医师联合迟疑。（三级）

GSM——优劣用于阿司匹林甲状腺皮质醇

—— 阿司匹林的可不用甲状腺皮质醇较大高度地减少四肢转换成，实际的检视普遍性图表分析表明这种小低剂量的四肢转换成仍未见白血病或心理疾病的复发率减少。（二级）

—— 已通过手术或其他作法成功救活的心理疾病，在非皮质醇药物无效时可用于阿司匹林甲状腺皮质醇来加剧脊柱生殖道病征。（二级）

—— 已救活的白血病病征，特别是在是由于用于芳香化酶抑制剂演化成的低甲状腺皮质醇成年人，用于阿司匹林甲状腺皮质醇可不联合亚科主治医师做出迟疑（三级）

归纳：某种高度建言比

皮质醇化疗是对 VMS 和 GSM 最理论上的化疗作法，而且能阻止骨板受到影响和小腿。

皮质醇化疗的人身安全普遍性相异，具体反之亦然异依赖于药剂物子类、低剂量、口服、给药剂捷径、在在星期点以及确实所需加用伪麻黄碱。化疗可不源泉决策，以求利益较大化和人身安全普遍性消除，在药剂物操作过程当中可不周期普遍性检验药剂物建言。

年岁少于 60 岁或绝经 10 短期内无禁忌证的药剂物成年人，VMS 病征和骨板受到影响或小腿人身安全普遍性减少的病征用于时建言比增大（即相比利成比例弊）。变长口服用于时，单用甲状腺皮质醇药物确实优于雌孕皮质醇用为（基于 WHI 的 RCT 测试）。

对于成比例 60 岁的老年人或者在绝经最多 10～20 年的女普遍性，某种高度建言比少于略微年轻女普遍性（即相比弊成比例利），造成可减少糖尿病、当中风、静脉血栓、痴呆等疾病的绝对中风人身安全普遍性。

当其他作法不可加剧 GSM 时，中选用于阿司匹林甲状腺皮质醇。

出版人： 很高瑞秋